Šta je plućna embolija? Ovako govore činjenice. Plućna embolija izaziva smrt kod jedne trećine ljudi kod kojih se ne dijagnostikuje na vreme ili kod onih ljudi koji se ne leče.
Najčešći simptom je kratak dah.
Redovne vežbe nogu su od vitalnog značaja za oporavak od plućne embolije.
Plućna embolija je krvni ugrušak koji se javlja u plućima. Ovaj ugrušak može da ošteti deo pluća zbog ograničenog protoka krvi, smanjenog nivoa kiseonika u krvi, a može uticati i na ostale organe.
Veliki ili višestruki krvni ugrušci mogu biti fatalni.
Blokada može biti opasna po život. To rezultira smrću kod trećine ljudi koji su bez dijagnoze ili su nelečeni. Međutim, momentalni, hitni tretman, znatno povećava šanse da se izbegne trajno oštećenje pluća.
Šta izaziva emboliju pluća?
Krvni ugrušci se mogu formirati iz raznoraznih razloga. Plućnu emboliju najčešće uzrokuje duboka venska tromboza, stanje u kojem se krvni ugrušci stvaraju u venama, duboko u telu. Krvni ugrušci koji najčešće uzrokuju emboliju pluća, počinju u nogama ili karlici.
Faktori rizika za nastanak plućne embolije
Faktori koji povećavaju rizik od razvoja tromboze duboke vene, pa i plućne embolije uključuju:
- rak;
- porodičnu istoriju ove bolesti;
- prelom noge ili kuka;
- hiperkoagulabilna stanja ili genetski poremećaj zgrušavanja krvi, uključujući Faktor V Lajden protrombinsku gensku mutaciju i povišene nivoe homocisteina;
- istoriju srčanog udara ili moždanog udara;
- veliku operaciju;
- gojaznost;
- pasivan način života (dosta sedenja, malo kretnje);
- starost preko 60 godina;
- uzimanje estrogena ili testosterona.
Koji su simptomi pulmonalne embolije?
Simptomi plućne embolije zavise od veličine ugruška i od toga gde se on nalazi u plućima. Najčešći simptom plućne embolije je kratak dah. Ovo može biti postepeno ili iznenadno.
Ostali simptomi embolije pluća uključuju:
- anksioznost;
- bledunjavu ili plavičastu boju kože;
- nesvesticu;
- nepravilne otkucaje srca;
- bol u grudima koji se može proširiti na ruke, vilicu, vrat, rame;
- brzo disanje, brze otkucaje srca;
- nemir;
- pljuvanje krvi;
- slab puls.
Ako primetite jedan ili više ovih simptoma, a naročito otežano disanje, odmah potražite medicinsku pomoć.
Kako se dijagnostikuje plućna embolija?
U nekim slučajevima, plućna embolija može biti teška za dijagnozu. Ovo je posebno tačno ako imate emfizem ili visok krvni pritisak.
Kada odete lekaru zbog simptoma, on će vas pitati o svim postojećim simptomima.
Vaš lekar će naručiti jedan ili više testova kako bi otkrio uzroke simptoma.
Rendgen pluća. Ovaj standardni, neinvanzivni test dozvoljava lekaru da detaljno vidi vaše srce i pluća, kao i ostale probleme sa kostima oko pluća.
Elektrokardiografija (EKG). Ovaj test meri električnu aktivnost vašeg srca.
Magnetna rezonanca. Ovaj sken koristi radio talase i magnetno polje za izradu detaljnih slika.
CT skener. Ovaj sken daje vašem lekaru mogućnost da vidi slike poprečnog preseka vaših pluća.
Plućna angiografija. Ovaj test podrazumeva pravljenje malih rezova, tako da vaš lekar može uvesti specijalizovani aparat kroz vene. Vaš lekar će ubrizgati specijalnu boju tako da se mogu videti krvni sudovi pluća.
Dupleks venski ultrazvuk. Ovaj test koristi radio-talase kako bi vizuelizovao protok krvi i proverio krvne ugruške u vašim nogama.
Venografija. Ovo je specijalizovani rendgen zone nogu.
Specifični test krvi koji je poznat kao D-dimer test.
Kako se leči embolija pluća?
Tretman za plućnu emboliju zavisi od veličine i lokacije krvnog ugruška. Ako je problem mali i rano primećen, vaš lekar može preporučiti lekove. Neki lekovi mogu da razbiju male krvne ugruške.
Lekovi koje vaš lekar može prepisati uključuju:
- antikoagulante, koji se takođe nazivaju razređivači u krvi; heparin i varfarin, na primer, sprečavaju stvaranje novih krvnih ugrušaka u krvi; ovi lekovi vam mogu spasiti život;
- trombolitike, koji uklanjaju krvne ugruške jer ubrzavaju njihov raspad; ovi lekovi su rezervisani za hitne situacije zbog nuspojava koje mogu uključiti opasne probleme sa krvarenjem;
- operaciju za uklanjanje problematičnih ugrušaka, naročito onih koji zaustavljaju dotok krvi do pluća ili srca.
Hirurške intervencije koje se mogu primeniti u slučaju plućne embolije:
Filtriranje vena. Vaš lekar će napraviti mali rez, zatim koristiti tanku žicu da bi instalirao mali filter u vašoj inferiornoj veni cava. Vena cava je glavna vena koja vodi od vaših nogu do desne strane vašeg srca. Filter sprečava krvne ugruške da putuju iz nogu u pluća.
Uklanjanje ugrušaka. Tanka cev zvana kateter će isisati velike ugruške iz vaše arterije.
Otvorena hirurgija. Lekari koriste otvorenu operaciju samo u hitnim situacijama kada je osoba u šoku ili kada lekovi ne rade na razbijanju ugrušaka.
Nega
Nakon što dobijete odgovarajući tretman za plućnu emboliju u bolnici, biće vam savetovan tretman osnovnog uzroka. To je obično dubinska venska tromboza.
Najverovatnije ćete započeti uzimanje antikoagulantnih lekova, kao što su heparin i varfarin, kako biste sprečili ponovno stvaranje krvnih ugrušaka. Možda ćete morati da koristitie i kompresivne čarape ili druga pomagala kako biste sprečili stvaranje krvnih ugrušaka.
Redovno vežbanje nogu je takođe ključna komponenta terapije nakon plućne embolije. Vaš lekar će vam pružiti neophodna uputstva o tome kako brinuti o sebi i kako sprečiti nastajanje krvnih ugrušaka.
Kako da znate da li imate krvni ugrušak?
Prvo što treba da znate jeste da nepokretan krvni ugrušak ne može da vas povredi niti da vam nanese štetu. Ako se krvni ugrušak oslobodi i počne da putuje ka vašem srcu i plućima, tada postaje opasan. Krvni ugrušci se obično nalaze u donjem delu nogu.
Krvni ugrušak je gomilica krvi koja se promenila iz tečnosti u gelastu ili polusolidnu masu. Zgrušavanje je neophodan proces koji sprečava da izgubite previše krvi u određenim slučajevima (kada ste povređeni ili kada se posečete).
Kada se unutar jedne od vaših vena formira ugrušak, neće su uvek rastvoriti, tj, razbiti sam od sebe. Ovo može biti opasno, čak i smrtno opasno.
Duboka venska tromboza je ime za situaciju u kojoj se ugrušak formira u jednoj od glavnih vena, duboko unutar vašeg tela. Najčešće se ova situacija dešava u jednoj od vaših nogu, ali se može desiti i na vašim rukama, u karlici, plućima ili čak u vašem mozgu.
Nepokretan krvni ugrušak vas, kao što smo rekli, neće povrediti, ali postoji šansa da se on pomeri i da tada stvar postane opasna. Ako se ugrušak oslobodi i počne da putuje kroz vene u srce ili pluća, može se zaglaviti i sprečiti protok krvi. Ovakav slučaj je hitan medicinski slučaj.
Američko društvo za hematologiju procenjuje da duboka venska tromboza utiče na 900.000 Amerikanaca svake godine. Ubija oko 100.000 Amerikanaca godišnje. Ne postoji način da znate da li imate krvni ugrušak ili ne, bez medicinskog nadzora. Ako znate uobičajene simptome i faktore tizika, možete sebi pomoći i potražiti stručnu pomoć.
Moguće je imati krvni ugrušak bez očiglednih simptoma. Kada se pojave simptomi, neki od njih su isti kao i simptomi drugih bolesti. Evo nekih znakova upozorenja i simptoma stvaranja krvnog ugruška u nozi, ruci, stomaku, mozgu i plućima.
Krvni ugrušak u nozi ili ruci
Najčešće mesto gde se krvni ugrušak može pojaviti jeste donji deo nogu. Krvni ugrušak u vašoj nozi ili ruci može imati različite simptome, uključujući:
- oticanje (otok);
- bol;
- osetljivost;
- toplu senzaciju;
- bledu ili plavičastu diskoloraciju.
Vaši simptomi će zavisiti od veličine ugruška. Zbog toga možda nećete imati nikakve simptome, ili ćete imati samo mali otok bez jakog bola. Ako je ugrušak veliki, cela noga može postati otečena i može vas puno boleti.
Nije uobičajeno da istovremeno imate krvne ugruške u nozi i ruci. Vaše šanse da imate dvostruki krvni ugrušak se povećavaju ako su vaši simptomi izolovani u jednoj nozi ili jednoj ruci.
Krvni ugrušak u srcu
Srce je manje uobičajeno mesto za stvaranje krvnog ugruška, ali se ponekad dešava i to. Krvni ugrušak u srcu može izazvati osećaj bola i težine u grudima. Nesvestica i kratak dah su drugi potencijalni simptomi.
Krvni ugrušak u abdomenu
Težak abdominalni bol i oticanje mogu biti simptomi krvnog ugruška negde u abdomenu. Ovo mogu biti i simptomi stomačnog virusa ili trovanja hranom.
Krvni ugrušak u mozgu
Krvni ugrušak u vašem mozgu može izazvati iznenadnu i jaku glavobolju, zajedno sa drugim simptomima, uključujući iznenadne teškoće u govoru ili vidu.
Krvni ugrušak u plućima
Kao što je rečeno, krvni ugrušak koji putuje do pluća zove se pulmonarna embolija. Simptomi koji mogu biti znak plućne embolije su:
- iznenadan kratak dah ili disanje koje nije uzrokovano vežbanjem;
- bol u grudima;
- palpitacije ili ubrzan srčani puls;
- problemi sa disanjem;
- iskašljavanje krvi.
Koji su faktori rizika za pojavu krvnih ugrušaka?
Određeni faktori rizika povećavaju šanse da dobijete krvni ugrušak. Nedavno ležanje u bolnici, naročito ono koje je dugo trajalo i bilo je povezano sa velikom operacijom, povećava rizik od stvaranja krvnog ugruška.
Uobičajeni faktori koji vas stavljaju u krug osoba sa povećanim rizikom uključuju:
- starost, naročito ako imate više od 65 godina;
- duga putovanja, naročito ona koja zahtevaju sedenje od više sati u mestu;
- odmaranje u krevetu ili usedelost koja dugo traje;
- gojaznost;
- trudnoću;
- porodičnu istoriju bolesti;
- pušenje;
- kancer;
- određene pilule za kontracepciju.
Klinička prezentacija embolije pluća
Pulmonarna embolija se obično pojavljuje zbog tromba koji se nalazi duboko u venoznom sistemu i to u donjim ekstremitetima. Svakako, može se desiti da se ugrušak stvori u karlici, renalnom delu, venama gornjih ekstremiteta ili u srčanoj komori. Nakon putovanja do pluća, veliki tromb može da se smesti na raskršću glavne pulmonarne arterije ili lobarskim granama i da izazove hemodinamički kompromis.
Plućni tromboembolizam nije bolest sama po sebi. Naprotiv, to je komplikacija venske tromboze. U normalnim uslovima, formiraju se mikrotrombovi (sitni agregati crvenih krvnih zrnaca, trombocita i fibrina) i kreću se venskim cirkulacionim sistemom.
Znaci i simptomi
Klasična prezentacija plućne embolije je nagli početak pleuritičnog bola u grudima, nedostatak vazduha i hipoksija. Međutim, većina pacijenata sa plućnom embolijom nema očiglednih simptoma pri prezentaciji. Umesto toga, simptomi mogu varirati od iznenadnog katastrofičnog hemodinamičkog kolapsa do postepeno progresivne dispneje. Dijagnoza plućne embolije se može uzeti u obzir kod onih pacijenata koji imaju simptome vezane za respiratorni sistem koji se ne mogu objasniti alternativnim dijagnozama.
Pacijenti sa embolijom pluća mogu prikazivati atipične simptome, kao što su sledeći:
- napad;
- sinkope;
- bol u stomaku;
- groznica;
- produktivan kašalj;
- šištanje u plućima;
- smanjen nivo svesti;
- novi početak atrijalne fibrilacije;
- hemoptiza;
- bol u bokovima;
- delirijum (kod starijih pacijenata).
Izazov u suočavanju sa plućnom embolijom je što pacijenti retko pokazuju klasičnu prezentaciju ovog problema, odnosno nagli početak pleuritičnog bola u grudima, kratkog daha i hipoksije.
Studije pacijenata koji su neočekivano i iznenada umrli od plućne embolije, otkrile su da se se pojedinci često žalili na uporne simptome u nedeljama pred smrt. 40% ovih pacijenata je pregledao lekar u nedeljama pre njihove smrti.
Sledeći faktori rizika mogu biti indikacije za prisustvo plućne embolije:
- venske staze;
- hiperkoagulabilna stanja;
- imobilizacija;
- hirurgija i trauma;
- trudnoća;
- oralni kontraceptivi i zamena estrogena;
- malignacija;
- nasledni faktori koji dovode do hiperkoagulabilnog stanja;
- akutna medicinska bolest;
- zloupotreba droge (intravenozno);
- antikoagulantni lupus izazvan lekovima;
- hemolitička anemija;
- heparin-pridružena trombocitopenija;
- homocistinemija;
- homocistinurija;
- hiperlipidemija;
- fenotijazini;
- trombocitoza;
- proširene (varikozne) vene;
- venografija;
- venozni pejsmejkeri;
- varfarin (prvih nekoliko dana terapije);
- zapaljenska bolest creva.
U nekim studijama su navedeni i sledeći indikatori za emboliju pluća:
- putovanje koje traje 4 sata i više u proteklom mesecu;
- operacija u poslednja 3 meseca;
- malignitet, naročito rak pluća;
- trenutna ili prethodna istorija tromboflebitisa;
- trauma donjih ekstremiteta i karlice tokom protekla 3 meseca;
- pušenje;
- centralne venske instrumentalizacije u poslednja 3 meseca;
- udar, pareza ili paraliza;
- prethodna plućna embolija;
- otkazivanje srca;
- hronična opstruktivna bolest pluća.
Fizički pregled
Nalazi fizičkog pregleda su prilično varljivi u dokazivanju embolije pluća i zbog toga mogu biti grupisani u četiri kategorije na sledeći način.
Masivni plućni embolizam.
Akutni plućni infarkt.
Akutna embolija bez infarkta.
Višestruka plućna embolija ili tromb.
Prikaz plućne embolije može se razlikovati, pa tako imamo iznenadan katastrofalni hemodinamički kolaps, kao i postepenu progresivnu dispneju. (Prethodno slab kardiopulmonarni status pacijenta je važan faktor koji dovodi do hemodinamičkog kolapsa.)
Većina pacijenata sa plućnom embolijom nema očiglednih simptoma pri prezentaciji. Nasuprot tome, pacijenti sa simptomatskom dubinskom venskom trombozom obično imaju plućnu emboliju potvrđenu na dijagnostičkim studijama u odsustvu plućnih simptoma. Bolest srpastih ćelija često stvara teškoću pri dijagnozi. Infekcija pluća je često prisutan simptom.
Pacijenti sa plućnom embolijom mogu imati atipične simptome. U takvim slučajevima jaka sumnja na plućnu emboliju na osnovu prisustva faktora rizika može dovesti do razmatranja plućne embolije u diferencijalnoj dijagnozi. Ovi simptomi uključuju, kao što je već rečeno, sledeće:
- napad;
- sinkope;
- bol u stomaku;
- produktivan kašalj;
- pušenje;
- smanjenje nivoa svesti;
- novi početak atrijalne fibrilacije;
Dijagnozu plućne embolije treba aktivno tražiti kod pacijenata sa respiratornim simptomima koji nisu proučeni alternativnom dijagnozom. Simptomi plućne embolije su nespecifični; stoga je potreban visok indeks sumnje, posebno kada pacijent ima faktore rizika za ovo stanje.
Akutne respiratorne posledice pulmonalne embolije uključuju sledeće:
- povećan alveolarni mrtav prostor;
- hipoksemiju;
Kod pacijenata sa poznatom plućnom embolijom, pojavljivanje fizičkih znakova je prijavljeno na sledeći način:
- tahipneja (respiratorna stopa >16/min.) – 96%;
- akcentovani drugi srčani zvuk – 53%;
- tahikardija (brzina srca >100/min.) – 44%;
- groznica (temperatura >37.8ºC) – 44%;
- dijaforeza – 36%;
- klinički znaci i simptomi koji ukazuju na tromboflebitis – 32%;
- edem nižeg ekstremiteta – 24%;
- kardijalni šum –23%;
- cijanoza – 19%.
Neke studije su pokazale pojavu sledećih običnih simptoma plućne embolije:
- dispneja (73%);
- pleuritički bol u grudima (66%);
- kašalj (37%);
- hemoptiza (13%);
- telesna temperatura manja od 39ºC može biti prisutna kod 14% pacijenata;
- telesna temperatura veća od 39.5 ºC nije od plućne embolije.
Osetljivost zidova grudnog koša na palpitaciju bez istorije traume, može biti jedini fizički nalaz u retkim slučajevima.
Pleuritični bol u grudima bez drugih simptoma ili faktora rizika može predstavljati plućnu emboliju. Pleuritički ili respirofazni bol u grudima je posebno zabrinjavajući simptom.
Pleuritični bol u grudima se javlja kod čak 84% bolesnika sa plućnom embolijom. Njegovo prisustvo ukazuje na to da se embolija nalazi više periferno i na taj način može biti manja.
Pulmonarna embolija je dijagnostikovana kod 21% mladih, aktivnih pacijenata koji dolaze u službu hitne medicinske pomoći. Ovi pacijenti obično nemaju druge klasične znake, simptome ili poznate faktore rizika za plućnu tromboemboliju.
Masivna embolija pluća
Pacijenti sa masivnom embolijom pluća su u šoku. Oni imaju sistemsku hipotenziju, lošu perfuziju ekstremiteta, tahikardiju i tahipneju.
Pored toga, pacijenti su bledi, slabi, znojavi i oligurični, a razvijaju i oštećenu mentaciju.
Masivna plućna embolija definisana je hemodinamičkim parametrima i dokazima o povredama miokarda, a ne anatomskim nalazima, jer je prvi povezan sa neželjenim ishodima.
